Infecciones fúngicas invasoras en niños con cáncer y portadores de aplasia medular severa en nueve hospitales de la red PINDA, Chile. 2016-2020

Introducción: La infección fúngica invasora (IFI) es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes oncológicos pediátricos y portadores de aplasia medular (AM) severa. Objetivo: Describir la epidemiología de la IFI desde el año 2016 al 2020 en niños con cáncer y AM para evaluar la necesidad de profilaxis antifúngica. Métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico, en pacientes pediátricos con cáncer y AM severa. Se incluyeron IFI probables y probadas. Resultados: Se diagnosticaron 57 casos de IFI, mediana de edad 9 años, 70% probadas y 30% probables. Hubo 42% de infecciones por levaduras y 56% por hongos filamentosos. Los sitios de infección más frecuentes fueron pulmón 38%, sangre 36% y rinosinusal 21%. La frecuencia global fue 5,4%; de ellas 21% en AM severa, 10% en leucemia mieloide aguda (LMA), 6,9% en recaída de LMA, 5,4% en recaída de leucemia linfática aguda (LLA), 3,8% en LLA. Las infecciones por hongos filamentosos predominaron en LMA, recaída de LMA. y AM severa. La mortalidad en pacientes con IFI fue de 11%. Conclusión: La frecuencia de IFI concuerda con la literatura médica. Recomendamos profilaxis antifúngica contra hongos filamentosos en pacientes con AM severa, LMA y recaída de LMA. Considerar en recaída de LLA de alto riesgo en etapa de inducción.

Background: Invasive fungal infections (IFIs) are an important cause of morbidity and mortality in pediatric oncology patients and severe aplastic anemia (SAA). Aim: To describe the epidemiology of IFI from 2016 to 2020 in children with cancer and SAA to assess the indication of antifungal prophylaxis. Methods: Multicenter, retrospective study of IFIs in pediatric oncology patients and SAA. Probable and proven IFIs were included. Results: Over the 5-year period, 57 IFIs were found, median age 9 years, 70% were proven and 30% were probable. Yeast infections were 42% and mold infections 56%. The most frequent infection sites were lung 38%, blood 36% and rhinosinusal 21%. The total IFI frequency was 5.4%, 21% in SAA, 10% in acute myeloid leukemia (AML), 6.9% in relapsed AML, 5.4% in relapsed acute lymphoblastic leukemia (ALL), 3.8% in ALL. Mold infections were predominant in AML, relapsed AML, and SAA. IFIs mortality was 11%. Conclusion: Frequency of IFI was consistent with the literature. We strongly recommend antifungal prophylaxis against mold infections in patients with SAA, AML, and relapsed AML. Would consider in high risk ALL relapse in induction chemotherapy.

Incidence and clinical significance of FLT3 and nucleophosmin mutation in childhood acute myeloid leukemia in Chile

Abstract Introduction Acute myeloid leukemia (AML) is a heterogeneous disease and approximately one-third of its carriers do not have evident genetic abnormalities. The mutation of specific molecular markers, such as fms-like tyrosine kinase 3 (FTL3) internal tandem duplication (ITD), FLT3 tyrosine kinase domain (TKD) and nucleophosmin (NPM1), are associated with an adverse and favorable prognosis, respectively. Objective The objective was to determine the prevalence of FLT3/ITD and NPM1 in Chilean patients and their association with clinical data and prognosis. Method and Results Two hundred and thirty-two children were studied between 2011 and 2017, the median being 8.6 years (ranging from 1 to 18 months). Acute promyelocytic leukemia (APL) was diagnosed in 29%. The FLT3/ITD-mutated in non-promyelocytic AML was at 10% (14/133) and the FLT3/TKD, at 3.7% (2/54). In APL, it was at 25.4% (16/63). In non-promyelocytic AML, the FLT3/ITD-mutated was associated with a high leucocyte count, the median being 28.5 x mm3 (n= 14) versus 19.4 x mm3 (n= 119), (p= 0.25), in non-mutated cases. In APL, the median was 33.6 x mm3 (n= 15) versus 2.8 x mm3 (n= 47), (p < 0.001). The five-year overall survival (OS) in non-promyelocytic AML with non-mutated and mutated FLT3/ITD were 62.7% and 21.4%, respectively, (p < 0.001); the 5-year event-free survival (EFS) were 79.5% and 50%, respectively, (p < 0.01). The five-year OS in APL with non-mutated and mutated FLT3/ITD was 84.7% and 62.5%, respectively, (p= 0.05); the 5-year EFS was 84.7% and 68.8%, respectively, (p= 0.122). The NPM1 mutation was observed in 3.2% (5/155), all non-promyelocytic AML with the normal karyotype. Conclusion The FLT3/ITD mutation was observed more frequently in APL and associated with a higher white cell count at diagnosis. However, the most important finding was that the FLT3/ITD mutation was associated with a shorter survival in non-promyelocytic AML.

Caracterización clínica y microbiológica de episodios de bacteriemia por Streptococcus grupo viridans en niños con cáncer y neutropenia febril de alto riesgo / Clinical characteristics and microbiological profile of viridans group streptococci bacteremia in children with cancer and high-risk febrile neutropenia

Resumen Introducción: Streptococcus grupo viridans (SGV) ha adquirido relevancia como microorganismo causante de neutropenia febril, asociándose a morbilidad significativa. Objetivo: Caracterizar episodios de bacteriemia causados por SGV en niños con cáncer que desarrollaron neutropenia febril de alto riesgo (NFAR) desde abril de 2004 a junio de 2018 en seis hospitales pediátricos de Santiago, Chile. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de bases de datos de cuatro proyectos FONDECYT sucesivos, prospectivos y multicéntricos, registrando características clínicas y de laboratorio de los pacientes, además de patrón de resistencia antimicrobiana de las cepas aisladas. Resultados: Se registraron 95 episodios de bacteriemia asociada a SGV en 91 niños con NFAR. Destacan: leucemia mieloide aguda como enfermedad de base, neutropenia profunda, hospitalización prolongada (15 días), uso extendido de antimicrobianos (14 días), uso de citarabina en esquemas de quimioterapia (86% episodios). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron respiratoria y gastrointestinal, asociándose en 26% a síndrome de shock por Streptococcus grupo viridans. Hubo elevada resistencia a β lactámicos, sin cepas no susceptibles a vancomicina. Discusión: SGV es un patógeno relevante en niños con cáncer, fiebre y neutropenia en nuestro medio, asociado a casos de sepsis. La resistencia a β lactámicos es un aspecto que requiere vigilancia epidemiológica estricta en esta población.

Abstract Background: Viridans group streptococci (VGS) has acquired relevance as a microorganism causing febrile neutropenia, associated with significant morbidity. Aim: To characterize episodes of bacteremia caused by VGS in children with cancer who developed high-risk febrile neutropenia (HRFN) during the period from April 2004 to June 2018 in six pediatric hospitals of Santiago, Chile. Method: Database analysis of 4 successive, prospective and multicentric studies recording clinical and laboratory characteristics of patients, as well as antimicrobial susceptibility pattern of isolated strains. Results: 95 episodes of VGS bacteremia in 91 children with HRFN were analyzed. It emphasizes acute myeloid leukemia as cancer type, deep neutropenia, prolonged hospitalization (15 days), with extended use of antimicrobials (14 days) and use of cytarabine in chemotherapy schemes (86% episodes). The most frequent clinical manifestations were respiratory and gastrointestinal, associating up to 26% viridans group shock syndrome. There was high resistance to β lactams. As expected, there were not non-susceptible strains to vancomycin. Discussion: VGS is a relevant microorganism in children with cancer, fever and neutropenia, with a high percentage of sepsis. Resistance to β lactams is an issue that requires strict epidemiological surveillance in this population.

Microorganismos aislados de hemocultivos en niños con cáncer y neutropenia febril de alto riesgo en cinco hospitales de Santiago, Chile, período 2012-2015 / Microorganisms isolated from blood cultures in children with cancer and high-risk febrile neutropenia from five hospitals in Santiago, Chile, 2012-2015

Resumen Antecedentes: Los microorganismos aislados de hemocultivos (HC) en pacientes con neutropenia febril (NF) varían en el tiempo, siendo necesaria su vigilancia para orientar una terapia empírica adecuada. Objetivo: Identificar microorganismos aislados de HC y su perfil de resistencia (R) a antimicrobianos en niños con cáncer y NF de alto riesgo. Método: Estudio prospectivo, multicéntrico de episodios de NF de alto riesgo en pacientes bajo 18 años de edad, de cinco hospitales en Santiago de Chile, 2012-2015. Análisis de HC positivos. Resultados: Se analizaron 206 microorganismos en 185 episodios de NF de alto riesgo con HC positivos. Los aislados principales fueron bacilos gramnegativos (BGN) (46,6%) y cocáceas grampositivas (CGP) (45,1%) y los microorganismos más frecuentes Escherichia coli (22,8%), Staphylococcus coagulasa negativa (18,0%) y Klebsiella spp (16,5%). En resistencia (R) a antimicrobianos destaca: E. coli y Klebsiella spp 4,2 y 67,6% R a cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima/ceftriaxona) respectivamente, 10,6 y 40,6% R a ciprofloxacina y 2,1 y 26,5% a amikacina, respectivamente. S. coagulasa negativa y S. aureus 86,4% y 22,2% R a oxacilina, Streptococcus grupo viridans 71% R a penicilina. Discusión: Este estudio actualiza la etiología y el perfil de R de microorganismos aislados en HC de niños con cáncer y NF de alto riesgo, herramienta esencial para el adecuado manejo de estos pacientes.

Background: Microorganisms isolated from blood cultures (BC) in patients with febrile neutropenia (NF) vary over time, requiring systematic monitoring to guide appropriate empirical therapy. Aim: To identify microorganisms isolated from BC and their antimicrobial resistance profile in children with cancer and high risk NF. Method: Prospective, multicenter study. The analysis included episodes of high-risk FN with positive BC in children under 18 years of age treated in five hospitals in Santiago, Chile, 2012-2015. Results: A total of 206 microorganisms were analyzed in 185 episodes of high-risk FN. The main isolates were Gram negative bacilli (46.6%) and Gram positive cocci (45.1%) and the most frequent microorganisms were Escherichia coli (22.8%), coagulase negative Staphylococcus (18.0%) and Klebsiella spp. (16.5%). Escherichia coli and Klebsiella spp showed 4.2% and 67.6% resistance to third generation cephalosporins (cefotaxime/ceftriaxone), 10.6% and 40.6% resistance to fluoroquinolones (ciprofloxacin) and 2.1% and 26.5% to amikacin, respectively. Coagulase negative Staphylococcus and Staphylococcus aureus had 86.4% and 22.2% resistance to oxacillin, Streptococcus viridans group had 71% resistance to penicillin. Discussion: This study updates the etiology and resistance profile of microorganisms isolated in BC from children with cancer and high risk FN, an essential tool for the adequate management of these patients.

Perfil socioeconómico de familias de niños diagnosticados con cáncer / Socioeconomic profiles of families of children diagnosed with cancer

INTRODUCCIÓN: El cáncer es una enfermedad que demanda grandes recursos en el área médica y psicosocial. En Chile, cada año, se diagnostica cáncer a 500 niños; la sobrevida a 5 años es similar a países de altos ingresos (75%). El ingreso económico de los países es un factor relevante dado que se correlaciona con la sobrevida de los enfermos de cáncer de forma directamente proporcional. En el caso de Chile los costos de la enfermedad están cubiertos por el Sistema de Salud. Fundación Nuestros Hijos, institución privada sin fines de lucro, asiste integralmente a los niños con cáncer atendidos en el Hospital Exequiel González Cortés, entre otros. OBJETIVO: Describir la situación socioeconómica de las familias de niños diagnosticados de cáncer en el Hospital Exequiel González Cortés, durante el año 2011. MÉTODO: Estudio observacional descriptivo. Del total de 69 niños diagnosticados ese año se incluyeron 57 niños, 12 fueron excluidos: 6 por ser recaída de enfermedad oncológica y 6 por no contar con todos los datos. RESULTADOS: el 54% [n=31) fue diagnosticado de Leucemia; la edad promedio fue de 6 años; 35% (n=20) provenía de la Región de O'Higgins, Chile; 32% (n= 18) de las madres y 95% (n=40) de los padres tenía algún tipo de trabajo remunerado; el ingreso familiar promedio mensual era equivalente a 579 dólares (por debajo del promedio nacional 1.621 dólares), per cápita de 116 dólares. El 35% de las familias compartía casa con otras familias. CONCLUSIONES: Las condiciones económicas y sociales de estas familias, podrían poner en riesgo la sobrevida de sus hijos enfermos de cáncer, si no cuentan con soporte suficiente que permitan acceder de forma apropiada al tratamiento.

INTRODUCTION: Cancer is a disease that requires a great number of medical and psychosocial resources. Each year in Chile, 500 children are diagnosed with cancer, and the 5-year survival rates are similar to those of high-income countries (75%). National income is a crucial factor, given that it is directly related to cancer survival rates. In Chile, the Health System covers the medical costs of the disease. Fundación Nuestros Hijos (Our Children Foundation), a nonprofit organization, gives comprehensive assistance to children with cancer that are treated in Hospital Exequiel Gonzáles Cortés, among other centers. PURPOSE: To describe the socioeconomic situation of families who have children diagnosed with cancer, who were treated in Hosptial Exequiel González Cortés in 2011. METHODOLOGY: For this descriptive and observational study, of the 69 children who were diagnosed with cancer in Hospital Exequiel Gonzáles Cortés during 2011, 57 were included in the study, and 12 were excluded: 6 because they were suffering relapse of a previously treated oncologica disease, and the other 6 because all of their necessary data were not available. RESULTS: Of the 57 children included in the study, 54% (n=31) were diagnosed with leukemia; the average age of the children was 6 years; and 35% (n=20) of patients came from the O'Higgins Region of Chile. Additionally, 32% (n=18) of the children's mothers and 95% (n=40) of their fathers had paid employment; the average monthly family income was equivalent to USD$579 (lower than the national average USD$1,621), and USD$116 per capita. It was found that 35% of the children's families shared their home with other families. CONCLUSIONS: These families' economic and social conditions could be a risk factor for the survival of their children with cancer, if they do not have sufficient support to access appropriate treatment.

Seroconversión frente a primovacunación reforzada contra hepatitis B en niños con cáncer / Seroconversion in response to a reinforced primary hepatitis B vaccination in children with cancer

Introducción: La respuesta inmune a los antígenos de las vacunas está disminuida en los niños con cáncer. El objetivo de este estudio fue evaluar la seroconversión frente a vacuna ADN recombinante contra hepatitis B al momento del inicio de la quimioterapia y/o remisión en niños con cáncer. Pacientes y método: Estudio prospectivo, bicéntrico, controlado, no aleatorizado de niños con diagnóstico reciente de cáncer pareados con niños sanos. Los casos fueron vacunados a tiempo 0, 1 y 6 meses, a dosis de 20 y 40 μg si eran < ó > 10 años, respectivamente, con vacuna ADN recombinante contra hepatitis B, en el momento del diagnóstico en el caso de los tumores sólidos y luego de la remisión en el caso de los tumores hematológicos. El grupo control recibió el mismo esquema, con dosis de 10 o 20 μg respectivamente. Se midieron anticuerpos séricos anti-HBs a los 2, 8 y 12 meses posvacunación. Seroconversión se definió como títulos anti-HBs > 10 mUI/ml al octavo mes. Resultados: Un total de 78 niños con cáncer y 25 controles fueron evaluados con títulos anti-HBs al octavo mes. La tasa de seroconversión fue de 26,9%, en niños con cáncer, sin diferencia por edad, género ni tipo de tumor (p = 0,13; 0,29; y 0,44, respectivamente), y de 100% en el grupo control (p < 0,0001, comparado con los niños con cáncer). En el seguimiento a los 12 meses solo el 31,9% de los niños con cáncer presentaba títulos anti-HBs > 10 mUI/ml. Conclusiones: La vacunación contra hepatitis B con vacuna ADN recombinante, con esquema reforzado de 3 dosis, en el momento del inicio de la quimioterapia y/o remisión provee una respuesta inmune insuficiente en la mayoría de los niños con cáncer. En esta población debieran evaluarse vacunas de tercera generación, con adyuvantes más inmunogénicos, esquemas reforzados a los 0, 1, 2 y 6 meses, medición de títulos de anticuerpos al octavo y duodécimo mes, eventual uso de refuerzos y reevaluación de inmunogenicidad si correspondiese.

Introduction: Immune response against vaccine antigens may be impaired in children with cancer. The aim of this study was to evaluate the seroconversion response against hepatitis B vaccination (HBV) at the time of chemotherapy onset and/or remission in children with cancer. Patients and method: Prospective, two-centre, controlled, non-randomised study conducted on children recently diagnosed with cancer, paired with healthy subjects. Cases received HBV at time 0, 1 and 6 months with DNA recombinant HBV at a dose of 20 and 40 μg if < or > than 10 years of age, respectively, at the time of diagnosis for solids tumours and after the remission in case of haematological tumours. Controls received the same schedule, but at of 10 and 20 μg doses, respectively. HBs antibodies were measured in serum samples obtained at 2, 8 and 12 months post-vaccination. Protective titres were defined as > 10 mIU/ml at 8th month of follow up. Results: A total of 78 children with cancer and 25 healthy controls were analysed at month 8th of follow up. Seroconversion rates in the cancer group reached 26.9%, with no differences by age, gender or type of tumour (P = .13, .29, and .44, respectively). Control group seroconversion was 100% at the 8th month, with P < .0001 compared with the cancer group. At month 12 of follow up, just 31.9% of children with cancer achieved anti-HBs antibodies > 10 mIU/ml. Conclusions: Vaccination against hepatitis B with three doses of DNA recombinant vaccine at an increased concentration, administrated at the time of onset of chemotherapy and/or remission provided an insufficient immune response in a majority of children with cancer. More immunogenic vaccines should be evaluated in this special population, such as a third generation, with more immunogenic adjuvants, enhanced schedules at 0, 1, 2, 6 month, evaluation of antibody titres at month 8 and 12 h to evaluate the need for further booster doses.

Caracterización de los episodios de neutropenia febril en niños con leucemia mieloide aguda y leucemia linfoblástica aguda / Characterization of episodes of febrile neutropenia in children with acute myeloid leukemia and acute lymphoblastic leukemia

Introduction: Leukemia is the most common cancer in Chilean children. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is more prevalent and longer survival compared to acute myeloid leukemia (AML). Aims: To describe episodes of febrile neutropenia (FN) in children with AML, determining frequency of infections as agent, focus and evolution, comparing children with ALL episodes. Method: A prospective multicenter study. Children presenting with FN at six hospitals in Santiago, Chile, were invited to participate in two consecutive FONDECYT projects, from April 2004 to June 2011. All patients were uniformly evaluated, recording epidemiological, clinical and laboratory variables. Information regarding FN episodes of children with LMA and LLA was used to this study. Results: We evaluated 506 episodes of FN in children with leukemia: 173 children with AML and 333 in children with ALL. NF episodes in children with ALML showed significantly greater depth and duration of neutropenia, febrile remained a > period of time and had a worse clinical outcome, as evidenced by > hemodynamic instability, > sepsis, CRP > 90 mg/L for a longer time, more days of hospitalization, > frequency of hospitalization in ICU, > bacteremia, mainly by Streptococcus viridans group, > change of antimicrobial treatment, > use of antifungal therapy. Conclusions: This study demonstrates that FN episodes in children with ALML further evolve unfavorably, compared with episodes of FN in children with ALL. FN episodes in children with ALML require a more aggressive diagnostic and therapeutic approach, related to its severity.

Introducción: En Chile, la leucemia es el cáncer más frecuente en niños, siendo las dos principales leucemia linfoblástica aguda (LLA) y leucemia mieloide aguda (LMA). Objetivo: Describir los episodios de neutropenia febril (NF) observados en niños con LMA, determinando la frecuencia de infecciones según agente, foco y evolución, comparándolos con episodios de niños con LLA. Método: Estudio prospectivo, multicéntrico. Pacientes < de 18 años con NF que consultaron en uno de los seis hospitales del grupo PINDA de Santiago, Chile (abril de 2004-junio de 2011), enrolados en dos sucesivos proyectos FONDECYT. Se recogió de manera sistemática la información epidemiológica, clínica y de laboratorio relativa a cada episodio de NF; posteriormente se extrajo de la base de datos la información correspondiente a los pacientes con LMA y LLA. Resultados: Se evaluaron 506 episodios de NF en niños con leucemia: 173 en niños con LMA y 333 en niños con LLA. Los episodios de NF en niños con LMA presentaron significativamente mayor duración e intensidad de la neutropenia, se mantuvieron febriles por un mayor período de tiempo y presentaron una peor evolución clínica, evidenciada por mayor inestabilidad hemodinámica, mayor frecuencia de sepsis, PCR > 90 mg/L por un período más prolongado, más días de hospitalización, mayor frecuencia de hospitalización en UCI, mayor presencia de bacteriemia, principalmente por Streptococcus grupo viridans, mayor número de cambio de esquemas antimicrobianos y mayor uso de antifúngicos, particularmente de tipo empírico. Conclusiones: Este estudio demuestra que los episodios de NF en niños con LMA evolucionan en mayor medida en forma desfavorable, comparado con episodios de NF en niños con LLA. Los episodios de NF en niños con LMA requieren un enfoque diagnóstico y terapéutico más agresivo, relacionado a su gravedad.

Síndrome hipoplasia cartílago-cabello: reporte de caso / Cartilage-hair hypoplasia syndrome: a case report

El síndrome hipoplasia cartílago cabello también conocido como condrodisplasia Metafisiaria tipo Mc Kusickes una enfermedad autosómica recesiva que presenta múltiples manifestaciones fenotípicas, tales como talla baja con miembros cortos, alteraciones osteocondrales, extremidades cortas, vello corporal y cabello fino y escaso, piernas relativamente cortas con arqueamiento de los fémures, manos cortas y uñas pequeñas, defectos variables en la inmunidad celular y predisposición a una variedad de neoplasias. El manejo médico de estos pacientes requiere un enfoque multidisciplinario con especialistas en hematología, genética, nutrición y estomatología pediátrica. Se reporta el caso de un paciente con este síndrome al cual fue rehabilitado en el servicio de Odontopediatría del Departamento de Estomatología del Hospital Infantil de México Federico Gómez.

Kusick type is an autosomal recessive disease, has multiple phenotypic manifestations such as hypoplastic hair, short stature, osteochondral abnormalities, short limbs, fine and sparse hair, thin body hair scares relatively short legs with bow femurs, short hands and nails small defects in cellular immunity variables and predisposition to a variety of neoplasm. Management of these patients requires a multidisciplinary approach with specialists in hematology, genetics nutrition and pediatric dentistry. This case report describes phonotypical manifestations of patient with this syndrome who received dental treatment in the Pediatric Dentistry Service at Hospital Infantile de Mexico Federico Gómez .

Seroprevalencia de virus varicela-zoster en niños con cáncer en seis hospitales de Santiago, Chile / Seroprevalence of varicella-zoster virus in children with cancer in six hospitals in Santiago, Chile

Infections with varicella-zoster virus (VVZ) in immunocompromised children imply a high mortality. There is no data about VVZ seroprevalence in children with cancer in our country. Aim: To determine the prevalence of VVZ antibodies in children with cancer who have undergone chemotherapy or have undergone a hematopoietic stem cell transplant. Methodology: collaborative, multicenter study. Serum samples were collected from 281 children with cancer and episodes of febrile neutropenia from 6 hospitals belonging to the public health network in the Metropolitan Region between June 2004 and August 2006. These samples were stored at -70 ° C, and 200 of them were randomly chosen and analyzed to determine VVZ IgG (ELISA). Results: 179 samples from 179 children, 65% male. Ninety eigth/179 (55%) were positive, 72/179 (40%) negative and 9/179 (5%) indeterminate. Stratified by age, seropositive percentage was: 1 to 4 years 32%, 5-9 years 42%, 10-14 years 78%, over 15 years 88%. Conclusion: Forty percent of children treated for cancer are seronegative to VVZ infection, a frequency that decreases with age. These results support the adoption of preventive measures to avoid infection in this population of children at risk of developing a serious and possibly fatal illness.

Las infecciones por virus varicela-zoster (VVZ) en niños inmunocomprometidos presentan una alta morbi-mortalidad. Se desconoce la seroprevalencia de VVZ en niños con cáncer en nuestro medio. Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos anti VVZ en niños sometidos a tratamiento por cáncer (quimioterapia o trasplante de precursores hematopoyéticos). Método: Estudio colaborativo, multicéntrico. Se recolectaron muestras de suero de 281 niños con cáncer y episodios de neutropenia febril (NF) en seis hospitales de Santiago, entre junio 2004 y agosto 2006 y almacenadas a -70° Cº. Doscientas muestras fueron seleccionadas al azar para determinación de IgG anti VVZ. Resultados: De las 200 muestras de suero obtenidas se excluyeron 21: 12 por ser muestras de un mismo paciente en diferentes episodios de NF y 9 por falta de información. Se analizaron las muestras de 179 niños, 65% de sexo masculino. Noventa y ocho resultaron positivos (55%), 72 negativos (40%) y 9 indeterminados (5%). Estratificado por edad: 1-4 años (32%), 5-9 años (42%), 10-14 años (78%) y mayores de 15 años (88%). Conclusión: 40% de los niños en tratamiento por cáncer son seronegativos para VVZ, condición que disminuye en pacientes con mayor edad. Estos resultados apoyan la adopción de medidas que eviten la infección en esta población de niños con riesgo de desarrollar una enfermedad grave y eventualmente fatal.

Cáncer, neutropenia febril e imágenes pulmonares: Hallazgos en el lavado broncoalveolar en niños / Cancer, febrile neutropenia and pulmonary images: Findings in bronchoalveolar lavage in children

Introduction: Lung infections are a serious complication in children with cancer. Bronchoalveolar lavage (BAL) has been demonstrated to be an effective procedure for achieving etiologic diagnosis. Method: We did a retrospective analysis of BAL data performed between November 2005 and October 2008 in children with cancer, severe neutropenia and lung infiltrates for assessing its performance, clinical utility and safety. Thirty-seven BAL were evaluated in 35 patients. Results: Focal infiltrates were demonstrated in imaging studies associated with 19/37 BAL; in 8 an infectious agent was found. Interstitial pattern was observed in 15/37, in which there were 4 positive studies, proving a higher microbiological performance in BAL associated with focal lesions. BAL yielded significant microbiological findings in 32.4% (12/37). Sixteen microorganisms were identified in the study: bacteria in 8 cases, Mycobacterium tuberculosis (n: 2), Pseudomonas aeruginosa (n: 2), Acinetobacter baumannii (n: 1), A. Iwoffii (n: 1), group viridans Streptococcus (n: 1), Mycoplasma pneumoniae (n: 1); viruses in 3 cases, metapneumovirus (n: 2) cytomegalovirus (n: 1) and fungal infection in 5 cases, Pneumocystis jiroveci (n: 2) Aspergillus fumigatus (n: 1), Aspergillus niger (n: 1), Candida albicans (n: 1). Therapeutic adjustments were done in 6/37 episodes (16.2%). Conclusion: BAL has a significant role in the evaluation of pulmonary infiltrates in pediatric oncological patients, requiring a prompt and safe diagnosis, which is crucial for the survival with minimal morbidity. Our results suggest that BAL by fiberbronchoscopy should be considered as an initial diagnostic tool in these patients.

Las infecciones pulmonares en niños con cáncer son una complicación grave. El lavado broncoalveolar (LBA) es un procedimiento efectivo para llegar a un diagnóstico etiológico. Se analizaron los resultados de LBA realizados entre noviembre de 2005 y octubre de 2008, en niños con cáncer y neutropenia grave e infiltrados pulmonares para conocer su rendimiento, utilidad clínica y seguridad. Se evaluaron 37 LBA en 35 pacientes. En 19/37 casos los infiltrados radiológicos fueron focales, en 8 se encontró etiología por LBA. En 15/37 casos las imágenes fueron intersticiales encontrándose etiología en 4, resultando un rendimiento microbiológico superior en las lesiones focales. Las muestras del LBA fueron positivas en 32,4% de los episodios (12/37). Se detectaron 16 microorganismos: 8 bacterias, a saber Mycobacterium tuberculosis (n: 2), Pseudomonas aeruginosa (n: 2), Acinetobacter baumannii (n: 1), A. Iwoffii (n: 1), Streptococcus grupo viridans (n: 1) y Mycoplasma pneumoniae (n: 1); 3 virus: metapneumovirus (n: 2) y citomegalovirus (n: 1); 5 hongos: Pneumocystis jiroveci (n: 2), Aspergillus fumigatus (n: 1), Aspergillus niger (n: 1) y Candida albicans (n: 1). Se reportaron cambios en la conducta terapéutica en 6 de 37 pacientes (16,2%) con inicio de nuevas terapias o suspensión de tratamientos empíricos. El LBA tuvo un adecuado rendimiento, sin complicaciones importantes por lo que debe ser considerado precozmente y realizado con un estudio protocolizado.

Agentes causantes de bacteriemia en niños con cáncer y neutropenia febril de alto riesgo en seis hospitales de Santiago, Chile, período 2004-2009 / Bloodstream infections in children with cancer and high risk fever and neutropenia episodes in six hospitals of Santiago, Chile between 2004 and 2009

Introduction: To determine the etiology of invasive bacterial infection in high risk febrile neutropenia (HRFN) episodes in children with cancer is essential because of the favorable impact on mortality of the early empiric antibiotic treatment. Objective: To determine the etiology of bacteremia in pediatric patients with cancer and HRFN in the National Child Program of Antineoplastic Drugs during the 2004-2009 period, and compare these agents and their antimicrobial susceptibility with the period 1994-1998 described in a previous study. Methods: The causative agents of bacteremia were prospectively recorded in patients less than 18 years of age receiving chemotherapy for cancer with HRFN and positive blood cultures admitted to one of the six hospitals from the Child Program of Antineoplastic Drugs network during the period 2004-2009. Results: 839 episodes of HRFN were identified; 181 blood cultures were positive in the following proportion: gram positive cocci (56%), gram negative bacilli (42%) and yeast (2%).The most common etiologic agents were Staphylococcus coagulase negative (25%), Escherichia. coli (20%), group viridans Streptococcus (14%), Staphylococcus aureus (13%) and Pseudomonas aeruginosa (9%). Comparing the two periods, the relative frequency of Streptococcus spp increased from 4 to 17%, coagulase negative Staphylococcus decreased from 44 to 25%, showing an increase in their resistance to oxacillin from 55% to 77%. Conclusions: We describe the main etiological agents from HRFN episodes in children with cancer in a 5 years period. This information could help for a better approach in the empirical antimicrobial therapy in this population.

Introducción: Conocer la etiología de los episodios de neutropenia febril de alto riesgo (NFAR) en pacientes con cáncer tiene importancia para implementar tratamientos antimicrobianos ajustados a la epidemiología local, lo que tiene impacto en la morbilidad y mortalidad. Objetivo: Describir la etiología de las bacteriemias en niños con cáncer y NFAR en el período 2004-2009, en la red PINDA de Santiago (Región Metropolitana), Chile, y comparar estos agentes y su susceptibilidad antimicrobiana con un estudio previo realizado en el período 1994-1998. Material y Métodos: Se registraron prospectivamente los agentes causantes de bacteriemia y su susceptibilidad a antimicrobianos de los pacientes bajo 18 años de edad en tratamiento quimioterápico por cáncer, ingresados con diagnóstico de NFAR a los seis hospitales de la red, durante el período 2004-2009. Resultados: De 839 episodios de NFAR, 181 tuvieron hemocultivos positivos, correspondientes a cocáceas grampositivas (56%), bacilos gramnegativos (42%) y levaduras (2%). Los agentes más frecuentemente aislados fueron: Staphylococcus coagula-sa negativa (25%), Escherichia coli (20%), Streptococcus grupo viridans (14%), Staphylococcus aureus (13%) y Pseudomonas spp (9%). Al comparar los dos períodos de tiempo, destacan los siguientes cambios significativos: disminución en frecuencia relativa de Staphylococcus coagulasa negativa (desde 44 a 25%), aumento de Streptococcus spp (desde 4 a 17%), y aumento de la resistencia de Staphylococcus coagulasa negativa a oxacilina (desde 55 a 77%). Conclusiones: Se dan a conocer los principales agentes etiológicos de los episodios de NFAR y la susceptibilidad a antimicrobianos en un período de cinco años. Esto permite racionalizar el manejo antimicrobiano empírico de los episodios de NFAR en esta población.

Braquiterapia en urología pediátrica: ¿una mejor alternativa con menos secuelas? / Brachytherapy in pediatric urology: a better alternative with les sequels?

El rabdomiosarcoma (RMS) representa el 3° tumor sólido extracraneal pediátrico. El uso de braquiterapia nos ha dado una nueva herramienta en el tratamiento de esta patología. En este trabajo queremos reportar la experiencia del uso de cirugía más conservadora asociada a braquiterapia en pacientes con RMS urológicos. Método: Revisión de todos los casos del año 2004-2011 de RMS urológicos manejados con braquiterapia postoperatoria y/o intraoperatoria, asociado a quimioterapia (QMT) preoperatoria. Resultados: En los 8 años de estudio hubo 6 RMS; se incluyen 5pacientes dado que uno fue RMS testicular que no requirió radioterapia. Caso 1: Masculino de 2 años RMS embrionario Grupo IV Estadio 4 de próstata, con QMT según protocolo y braquiterapia en la semana 24 de QMT. Lleva 76 meses libre de enfermedad. Caso 2: Masculino de 5 años, RMS embrionario Grupo lll Estadio 2 en vejiga, con QMT preoperatoria (12 semanas), cirugía con resección de tumor en cara anterior de vejiga y braquiterapia; completó esquema QMT. Lleva 30 meses libre de enfermedad, sin alteraciones miccionales. Caso 3: Masculino de 7 años, RMS embrionario Grupo lll Estadio 3 de próstata, con QMT según protocolo y braquiterapia en la semana 22 de QMT. Lleva 17meses libre de enfermedad, función vesical e intestinal normal. Caso 4: Femenino de 4 años, RMSbotroide Grupo lll Estadio 1 de vagina, con quimioterapia preoperatoria (12 semanas), cirugia y braquiterapia postquirúrgica, completó esquema de QMT. Lleva 4 meses libre de enfermedad, sin alteración miccional ni intestinal. Caso 5: Femenino de 2 años, RMS embrionario Grupo lll Estadio 3de psoas con compromiso de vejiga, con cirugía, QMT según protocolo y radioterapia externa; pre-sentó recidiva local, por lo que inicia QMT, cirugía resectiva del tumor en cara posterior de vejiga y uréter derecho + radioterapia intraoperatoria con cono. Lleva 2 meses libre de enfermedad. Sin alteración miccional ni intestinal...

The rhabdomyosarcoma (RMS) represents the 3m’ extracraneal solid tumor in children. Brachytherapy use has given a new tool in this disease treatment. In this investigation we want to report the experience of conservative surgery associated to brachytherapy in patients with urological RMS. Method: Retrospective review of all the urological RMS cases between the years 2004-2011managed with postoperative and or intraoperative brachytherapy, associated to preoperative chemotherapy ( CM T). Results: ln a 8 year period there were 6 RMS; 5 are included because one case was a testicular RMS that did not required radiotherapy. Case 1: Two years old male children, prostatic group l V stage 4 embryonal RMS, with CMT according to protocol and brachytherapy in the 24”’ week of CMT Has been 76 months free of disease. Case 2: Five years old boy, bladder group lll stage 2embryonal RMS, with preoperative CMT (12 weeks), surgery including resection of tumor in the bladder anterior wall and brachytherapy,‘ Completed CMT protocol. Has been 30 months free of disease, without voiding disorders. Case 3: Seven years old boy, prostatic group lll stage 3 embryonal RMS, with CMT according to protocol and brachytherapy in 22'“ CMT week. Has been 17 months free of disease, normal bladder and intestinal function. Case 4: Four years old girl, vagina group lll stage 1botyroid RMS, with preoperative CMT (12 weeks), resective surgery and post-operative brachytherapy, completed CMT according to protocol. Has been 4 months free of disease, without voiding or intestinal disorders. Case 5: Two years old girl, psoas compromising bladder group llI stage 3 embryonal RMS, with surgery, CMT according to protocol and external radiotherapy. Presented local recurrence reason why initiates new CMT protocol, resective posterior wall bladder and right ureter surgery intraoperative radiotherapy cone. Has been 2 months free of disease. Without voiding or intestinal...

Seroprevalencia de virus hepatitis B en niños con cáncer en tratamiento quimioterápico en 6 hospitales de Santiago de Chile / Seroprevalence of hepatitis B virus in children with cancer under chemotherapy in 6 hospitals of Santiago, Chile

Background: Children under oncological therapy are at risk of infection by hepatitis B virus (HBV). Aim: To determine the prevalence of infection of HBV in children with cancer who have undergone chemotherapy or have had a hematopoietic stem cell transplant. Material and methods: Collaborative, multi-centric study. Serum samples were collected from 281 children with cancer and episodes of febrile neutropenia, from 6 hospitals belonging to the public health network in the Metropolitan Region, between June 2004 and August 2006. These samples were stored at -70-'C. In September 2006, 200 samples were randomly chosen and 170 analyzed to determine hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) and anticore total antibodies (anti HBc) by fluorescent ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay). In five cases in which a low volume of sample was available, only one marker was studied (HBsAg in two and anti HBc in three). Results: Samples carne from children aged 4 months to 18 years, 104 males (61 percent). They had received an average of 38 transfusions (range 3-107) from 65 donors (range 3-345). Twelve children were found positive for some marker of HBV: HBsAg in three (1.8 percent) and anti HBc in ten (7 percent). In 5 patients that had negative HBsAg and positive anti HBc, anti surface antigen antibodies (anti HBs) were determined and resulted positive in four Conclusions: The prevalence of HBV in this sample was 7 percent if both serologic markers are considered and 1.8 percent if only HBsAg is considered.

Femenización de la vejez en Puerto Rico / Feminization of old age in Puerto Rico

As a result of the inequality of gender in life expectancy, there is a higher proportion of women than men in old age. The problems and changes that take place in this stage of life are basically women' problems so it can be stated that aging is a women's issue. Women face prejudices nor only for being women but also for being old, sexist and ageist prejudices. This article discusses areas in which women are affected as they aged such as: discrimination and ageism, poverty and loneliness, physical and social losses and changes. It will also present the positive aspects of being old and female

Política pública y mujer de edad avanzada / Public policy and elderly woman

Hablar de edad avanzada es hablar de mujer envejeciente. Los datos censales en Puerto Rico reflejan un aumento considerable del sector poblacional de las mujeres de edad avanzada. Esta aumento representa un reto de prestación de servicios y un reto al diseño e implantación de políticas públicas en torno a este grupo poblacional. Esta política pública debe ir encaminada a poner fin a la desigualdad existente entre géneros, a reconocer y a manejar apropiadamente las necesidades particulares de este grupo. Tres áreas de la política pública que son primordiales particularmente a la mujer de edad avanzada son: la seguridad económica, el cuidado de la salud y los servicios sociales